Resolución no quirúrgica de hernia L5-S1 grande con ozonoterapia y medicina regenerativa: caso exitoso

INTRODUCCIÓN

La hernia discal lumbar es una de las causas más frecuentes de dolor lumbar con irradiación hacia la pierna, conocida comúnmente como lumbociática o ciática. Esta condición ocurre cuando el disco intervertebral —una estructura que funciona como amortiguador entre las vértebras— se desplaza o se rompe, comprimiendo las raíces nerviosas cercanas. Los niveles más afectados suelen ser L4–L5 y L5–S1, siendo este último responsable de aproximadamente 40–45% de las hernias discales sintomáticas. Cuando la compresión nerviosa es severa, puede producir dolor neuropático intenso, debilidad muscular, alteraciones sensitivas e incluso limitación importante de la movilidad. Las guías clínicas actuales recomiendan considerar cirugía de columna, como la discectomía, cuando existen síntomas neurológicos progresivos, dolor incapacitante que no responde a tratamiento conservador o signos de compresión significativa de las estructuras nerviosas. Aunque la cirugía suele proporcionar alivio rápido del dolor, también puede asociarse a complicaciones potenciales como infección, lesión nerviosa, fuga de líquido cefalorraquídeo o recurrencia de la hernia. Por esta razón, muchos pacientes buscan alternativas menos invasivas. En los últimos años han surgido terapias innovadoras dentro del campo de la medicina regenerativa y los tratamientos intervencionistas, entre ellas la ozonoterapia médica y las infiltraciones con plasma rico en plaquetas (PRP). Estas técnicas buscan reducir la inflamación, disminuir el volumen de la hernia discal y estimular los procesos naturales de reparación del organismo. El siguiente artículo describe un caso clínico en el que una hernia discal lumbar extruida de gran tamaño con desplazamiento de la cauda equina se resolvió sin cirugía mediante un protocolo terapéutico multimodal basado en ozonoterapia y medicina regenerativa.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Un paciente masculino de 40 años, con peso de 84 kg y estatura de 1,78 m (IMC 26,5 kg/m²), consultó en febrero de 2025 por dolor lumbar intenso irradiado hacia la extremidad inferior izquierda. El dolor tenía características neuropáticas: sensación quemante, espasmos musculares y calambres, irradiación desde la zona lumbar hacia el muslo posterior hasta la rodilla. El dolor aumentaba con el movimiento, la bipedestación prolongada y la tos. Con el paso de los días se volvió incapacitante, alcanzando una intensidad de 10/10 en la escala visual analógica del dolor (EVA), obligando al paciente a permanecer en reposo y limitando completamente su actividad laboral. Evolución clínica: el paciente presentó episodios previos de lumbociática en 2.013 y 2.015 que requirieron acudir a urgencia en varias ocasoiones. Recibió tratamiento con analgésicos ev que alivian su cuadro. En esa ocasión la resonancia magnética evidenció una protrusión discal en L5–S1. Entre 2016–2023 presentó algunos episodios leves de dolor lumbar que respondieron a tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de complejo B. En diciembre de 2024 apareció nuevamente un episodio severo de ciática. La resonancia magnética lumbar mostró: osteocondrosis lumbar, espondilosis L4–L5 y L5–S1, gran hernia discal central posterior extruida en L5–S1 con migración descendente, estenosis del canal lumbar y de los forámenes a ese nivel. Además desplazamiento de la cauda equina, signos de espondilosis incipiente y sinovitis facetaria. Debido a la magnitud de la hernia y a los síntomas neurológicos, un especialista en cirugía de columna recomendó discectomía con fijación lumbar urgente. El paciente decidió rechazar la cirugía por motivos personales y laborales. Prefiere buscar una segunda opinión para explorar alternativas de tratamiento conservador. Consultó en Clínica Sindol dos meses después de haber iniciado su crisis de dolor. A la evaluación se identificaron varios signos de compromiso radicular: marcha antálgica, prueba de Lasègue positiva a 60° en la pierna izquierda, debilidad muscular en la extremidad inferior izquierda, hipoestesia en el muslo posterior y dificultad para la dorsiflexión del pie. Los exámenes de laboratorio fueron normales. Se le recomienda igualmente cirugía. Considerando el rechazo insistente del tratamiento quirúrgico, se propuso un protocolo terapéutico multimodal basado en medicina regenerativa y ozonoterapia, diseñado específicamente para estos casos.

PROTOCOLO TERAPÉUTICO

Se utilizó plasma lisado peridural, plasma rico en plaquetas (PRP) en la región lumbosacra, incluyendo las articulaciones facetarias. El plasma contiene factores de crecimiento como PDGF, TGF-β y VEGF, que favorecen procesos de reparación tisular y modulan el dolor y la inflamación local. También incluyó ozonoterapia mediante dos vías principales: ozono caudal combinado con dextrosa al 5% y ozono paravertebral lumbar profundo y superficial. La ozonoterapia se ha utilizado ampliamente en el manejo de discopatías lumbares debido a sus efectos antiinflamatorios, analgésicos, moduladores del metabolismo tisular y su capacidad de oxidación de las hernias. Para la radiculopatia se utilizó infiltración con terapia perineural en la extremidad inferior izquierda. Estas infiltraciones tienen como objetivo disminuir la irritación del nervio afectado y mejorar su función. El tratamiento fue complementado con rehabilitación kinésica, fortalecimiento de la musculatura lumbar y del core al finalizar el protocolo de tratamiento. Además recibió suplementación con vitamina D3, complejo B intramuscular (según niveles óptimos), omega-3, cúrcuma, probióticos y asesoria nutricional e higiene postural.

RESULTADOS CLÍNICOS

La evolución clínica fue notablemente favorable. Tras la primera sesión de plasma lisado peridural, el dolor disminuyó de EVA 10/10 a menos de 5/10, permitiendo al paciente ponerse de pie y caminar con menor limitación. La mejoría continuó progresivamente durante las semanas siguientes. A las 8 semanas: el dolor desapareció completamente (EVA 0/10), la marcha volvió a ser normal, el paciente pudo reincorporarse plenamente a su trabajo. A los 3 meses: los síntomas neurológicos habían mejorado de forma casi completa, las parestesias disminuyeron significativamente y la debilidad muscular prácticamente desapareció.

RESULTADOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Figura 1: RM lumbar sagital T2 pretratamiento (enero 2025)

Figura 2: RM lumbar sagital T2 postratamiento (septiembre 2025)

Una resonancia magnética lumbar de control realizada siete meses después del tratamiento mostró cambios significativos: reducción marcada del tamaño de la hernia discal L5–S1, desaparición de la compresión radicular, disminución de los signos inflamatorios y degenerativos. El paciente permanece asintomático y realizando sus actividades normales a los 6 y 13 meses de seguimiento.

DISCUSIÓN

ROL DE LA OZONOTERAPIA

La ozonoterapia médica puede actuar a través de varios mecanismos biológicos. Uno de los más importantes es la oxidación de los proteoglicanos del núcleo pulposo, lo que provoca deshidratación del disco intervertebral y reducción de su volumen. Este efecto puede contribuir a disminuir la compresión sobre las raíces nerviosas. Además, el ozono tiene efectos antiinflamatorios y moduladores del sistema inmunológico, reduciendo mediadores inflamatorios como las interleucinas y el factor de necrosis tumoral. También mejora la microcirculación y la oxigenación tisular, lo que puede favorecer la recuperación de los tejidos afectados. Diversos estudios clínicos han mostrado resultados positivos con esta técnica. Algunos metanálisis han reportado tasas de éxito clínico entre 70% y 80% en pacientes con hernia discal lumbar, con una incidencia muy baja de complicaciones.

ROL DE LA MEDICINA REGENERATIVA

Las terapias regenerativas, como el plasma rico en plaquetas, aportan factores de crecimiento biológicamente activos como IGF-1, PDGF, TGF-β y VEGF que estimulan procesos de reparación en el anillo fibroso y los tejidos circundantes, reducir la inflamación epidural, favorecer la regeneración tisular y mejorar el entorno biológico del disco intervertebral. La combinación de estas terapias con rehabilitación física y cambios en el estilo de vida puede contribuir a mejorar la estabilidad de la columna y reducir el riesgo de recaídas.

EVIDENCIA CIENTÍFICA

La literatura reciente incluye múltiples reportes de casos con resultados comparables. Rodríguez-Sanz y colaboradores describieron una paciente con hernia discal lumbar extruida tratada con ozonoterapia caudal y foraminal, con resolución clínica y reducción radiológica de la hernia a los tres meses [6]. Otra serie clínica publicada en la revista Bionatura reportó mejoría funcional significativa en pacientes con hernia discal tratados con ozononucleólisis y ozonoterapia paravertebral, sin complicaciones relevantes [12]. De manera similar, un reporte publicado en la Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas describió una hernia discal extruida tratada con discolisis percutánea con ozono, con desaparición del dolor neuropático en diez días y regresión radiológica significativa a los tres meses [13]. La evolución clínica del presente caso es coherente con estos hallazgos: mejoría temprana del dolor, recuperación neurológica progresiva y reducción radiológica de la hernia en el seguimiento.

LIMITACIONES DEL CASO

A pesar de los resultados positivos, es importante considerar algunas limitaciones. En primer lugar, se trata de un reporte de caso único, lo que impide establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia del tratamiento. En segundo lugar, el protocolo utilizado fue multimodal, lo que dificulta determinar cuál de los componentes del tratamiento tuvo el mayor impacto en la recuperación. Finalmente, el hecho de que el paciente rechazara la cirugía introduce un posible sesgo de selección. Por esta razón, se necesitan estudios clínicos prospectivos y ensayos controlados que permitan evaluar con mayor precisión el papel de la ozonoterapia y las terapias regenerativas en el tratamiento de la hernia discal lumbar.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico muestra que un protocolo terapéutico multimodal basado en medicina regenerativa y ozonoterapia puede lograr una recuperación clínica completa y una reducción significativa del tamaño de una hernia discal lumbar extruida. Los resultados observados incluyen: desaparición completa del dolor, recuperación neurológica progresiva, regresión radiológica de la hernia, mantenimiento de la mejoría durante más de un año de seguimiento. Estos hallazgos sugieren que, en pacientes cuidadosamente seleccionados, las terapias mínimamente invasivas podrían representar una alternativa prometedora para el manejo de la hernia discal lumbar, especialmente en aquellos que desean evitar o posponer una intervención quirúrgica. No obstante, es fundamental que cada caso sea evaluado individualmente por un especialista en columna, ya que la indicación terapéutica depende de múltiples factores clínicos y radiológicos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ghatge S, et al. Effects of ozone disc nucleolysis in management of lumbar disc herniation. Med Sci Monit. 2025.

2. Bagger JP, et al. Ozone therapy versus surgery for lumbar disc herniation. Pain Med. 2021.

3. Kreiner DS, et al. Evidence-based clinical guideline for lumbar disc herniation. Spine J. 2021.

4. Deyo RA, et al. Surgery versus conservative treatment for sciatica. Spine. 2006.

5. Steppan J, et al. Ozone therapy for lumbar disc herniation: systematic review. Pain Physician. 2021.

6. Rodríguez-Sanz C, et al. Hernia de disco lumbar extruida tratada con ozonoterapia. Rev Colomb Hosp San José. 2022.

7. Navani A, et al. Ozone combined with steroid in lumbar disc herniation. Front Neurol. 2023.

8. Bocci V. Ozone therapy in chronic inflammatory diseases. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014.

9. Vega-García A, et al. Nucleólisis discal con ozono. Fisio-One. 2024.

10. López-García M, et al. Eficacia de la ozonoterapia en hernia discal. J Clin Orthop Trauma. 2020.

11. Steppan J, et al. Meta-analysis of ozone therapy for lumbar disc herniation. Pain Physician. 2021.

12. Ozonoterapia en patologías de columna: revisión de casos. Bionatura. 2017.

13. Hernia discal lumbar extruida tratada con discolisis con ozono. Rev Cubana Investig Bioméd. 2024.

14. Ozonoterapia en hernia discal lumbar. Clínica Ntra. Sra. del Remei. 2020.

15. Jensen MC, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994.

16. Kreiner DS, et al. Spine J. 2021.

17. Akeda K, et al. Platelet-rich plasma in spinal disorders. JOR Spine. 2019.

18. Giombini A, et al. Ozone therapy in musculoskeletal disorders. J Biol Regul Homeost Agents. 2016.

19. Coombs MT, et al. Perineural injection therapy. Reg Anesth Pain Med. 2010.